樑胖子、張林、小五幾個人到外面菸。

楊平把第一天的工作況，編輯微信，彙報給田主任。

把嚴老師的事單獨做了重點彙報，彙報手計劃時，特意沒有提到中局部封閉。

田主任回覆：同意你的意見，按原計劃手，注意中使用甲強龍局部封閉坐骨神經卡段。

一個好醫生，心智膽缺一不可。

沒有膽，畏首畏尾，難以；沒有心智，有勇無謀，遲早出事。

爲了保證手功，楊平進系統空間，又解剖了幾個實驗，除了例行全解剖，還對梨狀周圍的局部解剖做了重點關注。

現在他慢慢會到超級培育大法的強悍，每一次解剖訓練，對手的幫助極大，這種提高是螺旋式的。

就像基礎科學和應用技，基礎科學實力雄厚，應用技才能厚積薄發，否則應用技爲無之萍，止步不前。

又積累幾個實驗的解剖知識，加上大師級創傷骨科做基礎，這種坐骨神經鬆解，小手而已。

第二天，早上班查房後，楊平帶大家讀片，然後到手室做手。

曾主任很熱，現在真想跟著學點東西：“我給你幫手。”

楊平說：“曾主任，這怎麼好意思，讓宋醫生幫我就行，等下你要跟家屬隨時通病。”

楊平主刀，宋子墨一助，曾主任上臺看看，自由活。

中對神經的保護尤爲重要，一旦作不慎，造誤傷或者牽拉過度，後會造惡劣後果。

第一次和曾主任做手，配合不，怕作不慎損傷神經。但又不好直接讓曾主任別上臺，所以楊平才這樣安排。

氣管管全麻，小五張林已經將病人擺好位，俯臥位。

“楊主任早上好！”蘇宜璇帶著一個南橋本院的護士，正在整理械，看到楊平進來，打招呼。

楊平很正經地迴應：“蘇護士長，麻煩了，要護士長親自配臺。”

“楊主任的手，應該的。”蘇宜璇隔著口罩，抿笑。

一切準備就緒，洗手穿，消毒鋪單，開臺。

大下緣，後皺襞切口，避免在坐骨結節部位形疤痕，坐骨結節部位的疤痕，容易留久坐疼痛的後癥。

掀開皮，顯大，大局部纖維化，把大下緣的筋組織切開，不損傷纖維，將大向上掀開，保護下皮神經和後皮神經。

梨狀被顯，果然，梨狀下三分之一已經纖維化，也就是疤痕化，完全不是組織了。

坐骨神經不是從梨狀下緣穿出，而是以主幹的形式穿出纖維化的梨狀，在出口到疤痕卡。

難怪，坐骨神經的癥狀這麼嚴重，而且行走時癥狀更加重，因爲行走時梨狀收，坐骨神經，所以癥狀更重。

從疤痕組織裡細心地分離出神經，切除周圍的疤痕組織，完整的暴出神經外。

神經在卡形一個凹痕，凹痕遠近都水腫膨大。

楊平輕輕的挑出神經：“曾主任，你看！”

果然梨狀卡綜合徵，曾主任心裡又輕鬆一分，前的判斷是正確的。

“小五拍照！”

大家讓開，小五用手機對焦拍照，小心翼翼，防治污染區。

橡皮條輕輕地將神經牽開，這個時候，千萬不能干擾坐骨神經，一旦牽拉過度，會引起神經損傷，雖然一般能夠恢復，但短則幾天，長則幾個月，下肢麻木，無力，到時候病人會產生誤會，以爲手失敗，加重了癥狀。

醫生，時刻如履薄冰。

“宋醫生，保護好神經！”楊平提醒。

他倒不擔心宋子墨，怕曾主任對神經保護不重視，隨便不經意的作，比如拉鉤一下，損傷坐骨神經，手檯上，小心謹慎不會錯。

宋子墨會意，一隻手隔在曾主任的拉勾和神經之間，嚴保護神經。

將神經牽開，楊平鈍分離梨狀疤痕周圍的正常纖維。從間隙進，手指分離出一條隙，然後在兩端的附著點，切斷纖維化的梨狀部分。帶著一點正常的纖維，纖維化組織被完整的切除。

這樣神經就從剩下的正常梨狀下緣，坐骨大孔出來，不再到卡，因爲剛剛分離是從自然的纖維間隙分開，沒有損傷正常，以後也不會留下疤痕粘連，絕了後患。

鬆解的神經周圍絕對不能再形疤痕，否則手會失敗，重新形神經的卡。

鈍分離和銳分離，鈍分離用於存在自然間隙的分離，銳分離用於沒有自然間隙的分離，前者沿著已有的路走，後者因爲沒有路，必須開拓一條路。

沖洗區，再次徹底止。

“80毫克甲強龍，配20毫升鹽水，注！”

甲強龍是糖皮質激素，有抗炎和減輕水腫的作用。

注針頭輕輕的斜形刺神經鞘管，將甲強龍注神經鞘，然後再灑一些在神經外，對神經進行局部封閉，等候大約五分鐘。

再用羅哌卡因20mg，和生理鹽水一比一稀釋，對剛剛疤痕切斷的部位行浸潤，然後再分層對切口緣進行浸潤，這樣可以降低後的疼痛。

再次檢查，鬆解非常徹底，止也完，整個手賞心悅目，幾乎沒有出，紗布都沒用上。

觀的幾個骨科醫生，私下議論，大醫院的就是不一樣。

橡皮條出，神經放回原位。

放引流管，分層合，手結束。

手剛剛結束，無菌單掀開，病人就醒過來，樑胖子用吸管清除病人嚨氣管的分泌，順利的拔管，配合非常好。

麻醉甦醒，送病人出手室，護士家屬，他兒子立刻上來。

楊平拿出手機，把中拍的圖片給他看：“嚴先生，你看，這是坐骨神經，被卡這樣，中間變細，兩端腫脹，再不手，就會神經失用，一條就廢了。”

到了病房，病人已經完全清醒，可以正常對話了。

全麻的，一旦清醒，四肢活沒有問題。

病人活一下右下肢，咦，不痛了，難道麻藥在起作用，不管怎麼樣，現在疼痛解除了。

疼痛對病人的負面影響非常大，嚴重影響生活，如擺不了的噩夢，有些被疼痛折磨得產生自殺的傾向。

這座大山被搬開，哪怕暫時的，病人都心裡十分舒坦，一種獲得重生的覺。

“不痛了！”嚴老師回病房第一句話。

“去跟人家醫生說聲謝謝！”嚴老師吩咐兒子。

兒子說：“你放心吧，我知道。”

這種神經鬆解後，有些會出現反彈，癥狀比之前更重，爲了避免這種現象，楊平用激素甲強龍對神經進行局部封閉，消除炎癥，減輕神經水腫，避免後可能的反彈，提高病人的後驗，這個驗很重要，病人不知道手漂亮不漂亮，他直觀的驗就是問題解決沒有，解決了多。

對嚴老師來說，緩解疼痛就是功，說一萬遍頂不上他自己的驗。

十多年了，迎來第一個無痛的日子。

嚴老師激得手抖，握住兒子：“記得呀，一定記得呀，跟楊主任說謝謝。”

雖然整個過程順利，但是楊平暫時沒有鬆懈，結論還不能太早，畢竟使用了中局部封閉，還要看後面幾天會不會出現反彈癥狀，儘管這個概率很低。

楊平吩咐管牀醫生，注意護胃，使用一些經營養神經的藥，傷口換藥叮囑小五親自作，換藥時自己一起，他要親自看看。

做完手，楊平和曾主任在辦公室休息。

嚴老師的兒子過來了，這次臉上表很正常，沒有沉著臉。

“謝謝你，楊主任！”他主跟楊平握手。

楊平說：“應該的，醫生和病人是戰友，共同的敵人是疾病。”

“曾主任，也謝謝你。”老人兒子看曾主任在旁，附帶表示謝。

剛剛做完手，雖然看到了立桿見影的效果，但是不知道能不能這樣維持下去，所以，老人兒子也不能說得太多，不能轉彎得太快，觀察再看看。

盤院長帶田主任下科室，正好來到骨科，很遠聽到盤院長的聲音，因爲缺了一顆門牙，有些發音風，所以說話很有特。

“楊主任，辛苦了！聽說剛剛做完一臺手。”盤院長跟楊平握手。

曾主任說：“剛剛做手的，就是跟我們糾纏了一年的嚴老師，做完手現在疼痛緩解，病人家屬剛剛在這謝。”

田主任昨晚已經向盤院長彙報了此事，這種病人是特殊病人，不能悄悄的就把手幹掉。

盤院長：“哎呀，剛剛落腳，就讓你們做屁的事，這太難爲了，家醜呀，家醜呀。”

楊平說：“盤院長言重了，病還是曾主任弄清楚的，因爲雙方誤會較深，所以讓我出面罷了，談不上幫忙。”

盤院長扭頭看曾主任：“曾主任，多向省城教授學習，深度挖掘。”

曾主任心裡不知多高興，雖然明知道楊平說假話，但是這假話說得不顯山不水，於是說：“這不，天天纏著楊主任，想多榨點真東西，這病也多虧楊主任指導，才弄清楚。”

閒聊幾句，再問問工作上有什麼困難，住宿和生活習慣不，再推薦幾個南橋比較好玩的地方。

盤院長和田主任就離開，要去其它科室了。

“那個左側骨幹骨髓炎的？”曾主任主提出來。

昨天查房的時候，他覺楊主任有話說。

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